Директору ЧОУ ДПО «Лесозаводский УККАТ»
Михайленко Т.В.
от ___________________________________
(Ф.И.О. поступающего)
адрес: _____________________________,
телефон: ____________________________,
адрес электронной почты: _____________
Заявление
Прошу принять меня _____________________________________________________
(Ф.И.О. полностью)
_________ года рождения; документ, удостоверяющий личность:
Паспорт серия _______ номер _________________, ___________________________
__________________________________________________________________________,
( когда и кем выдан)
для обучения в 2016 учебном году по программе:
«Безопасность дорожного движения на автомобильном транспорте» в объёме 48 часов.
С лицензией (с приложениями) на осуществление образовательной деятельности, Уставом ЧОУ ДПО «Лесозаводский УККАТ», образовательной программой ознакомлен(а).
Приложение:
«_____»__________ 201___ г.
_________________________
(подпись)